دانشگاه آزاد اسلامی واحد یزد
دانشکده پزشکی علی بن ابیطالب
پایان نامه برای دریافت درجه دکترای عمومی
عنوان :
فراوانی نسبی آنزیم متالوبتالاکتاماز در سویههای سودوموناس ائروژینوزای جدا شده از نمونههای بالینی در شهر یزد به روش E Test
استاد راهنما:
سرکار خانم دکتر هنگامه زندی
استاد مشاور:
جناب آقای دکتر محمود قریشیان
مشاور آمار:
جناب آقای دکتر نصرالله بشردوست
تابستان 93
برای رعایت حریم خصوصی نام نگارنده پایان نامه درج نمی شود
(در فایل دانلودی نام نویسنده موجود است)
تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :
(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)
مقدمه و هدف: متالوبتالاکتامازها (MBL) آنزیمهایی هستند که توسط باسیلهای گرم منفی غیر تخمیری مانند سودوموناس آئروژینوزا تولید شده و این سویهها را نسبت به کارباپنم مقاوم میسازد در نتیجه سودوموناسهای حامل ژنهای متالوبتالاکتاماز یک تهدید کلینیکی جدی بشمار میآیند. با توجه به اینکه مقاومت در گونه باکتریایی سودوموناس آئروژینوزا به واسطه داشتن متالوبتالاکتامازها در برابر آنتی بیوتیکها رو به افزایش بوده و در کشورها، مناطق و حتی بیمارستانهای مختلف شیوع آنها متفاوت میباشد بر آن شدیم تا شیوع این آنزیم را در نمونههای جمع آوری شده از بیمارستانهای آموزشی یزد با استفاده از روش E Test بررسی کنیم.
مواد و روشها: جامعه مورد بررسی سویههای سودوموناس آئروژینوزا جدا شده از بیمارستانهای دانشگاهی استان یزد در سالهای 92-91 میباشد. این مطالعه از نوع مطالعه ای توصیفی-تحلیلی از نوع مقطعی میباشد و ایزولههای سودوموناس با استفاده از آزمایشات بیوشیمیایی تعیین هویت گردیده و سنجش حساسیت به آنتی بیوتیکها به روش دیسک دیفیوژن انجام شده و جهت تایید وجود آنزیم MBL در سویهها از روش E. Testاستفاده شد .
نتایج: در این مطالعه 100 نمونه سودوموناس آئروژینوزا مورد بررسی قرار گرفت.31 نمونه(31 درصد) از کل نمونهها مولد متالوبتالاکتامازها بودند. بین بازه های سنی ، جنس و نوع بخش باتولید MBL توسط ایزوله های سودوموناس آئروژینوزا ارتباط معنی داری وجود نداشت (P.value> 0.05). فراوانی این آنزیم بترتیب در ایزوله های جدا شده از نمونه های زخم سوختگی(3/56 درصد)، ادرار(4/36 درصد)، ترشح خلط(2/22 درصد) ، خون و کاتتر(04/19 درصد) و زخم(7/16 درصد) مشاهده شد. ارتباط معنی داری بین نوع نمونه و تولید انزیم متالوبتالاکتاماز دیده نشد. سویههای سودوموناس آئروژینوزا بیشترین مقاومت را به ترتیب نسبت به کوتریموکسازول(85 درصد)، سفتازیدیم(83 درصد) و سفوتاکسیم(79 درصد) نشان دادند. همچنین بیشترین حساسیت سویههای سودوموناس آئروژینوزا به آنتی بیوتیکهای سیپروفلوکساسین(55 درصد)، جنتامایسین(52 درصد) و پیپراسیلین(41 درصد)داشتند.
نتیجه گیری: در این مطالعه بین سن و جنس و نوع بخش با فراوانی آنزیم متالوبتالاکتامازها ارتباط معناداری یافت نشد. بیشترین فراوانی این آنزیم در نمونههای زخم سوختگی و در بخش سوختگی به دست آمد. بیشترین مقاومت آنتی بیوتیکی به ترتیب به کوتریموکسازول ، سفتازیدیم و سفوتاکسیم و بیشترین حساسیت به سیپروفلوکساسین، جنتامایسین و پیپراسیلین بود. نتایج نشان دادکه این ایزوله ها علاوه بر کارباپنم ها نسبت به بسیاری از آنتی بیوتیک ها بخصوص سفاسپورین ها مقاوم هستند، لذا لازم است قبل از شروع درمان سنجش حساسیت انتی بیوتیکی و غربالگری این آنزیم انجام شود.
واژههای کلیدی: سودوموناس آئروژینوزا، مقاومت آنتی بیوتیکی، متالوبتالاکتاماز( ( MBL
Abbrivations
MBL: Methalo Beta Lactamases
RNA: Ribo Nucleic Acid
rRNA: ribosomal Ribo Nucleic Acid
LPS: Lipopolysaccharide
PLC: Phospolipase
PLC-H: Phospolipase Hemolytic
PLC-N: Phospolipase Non Hemolytic
EXOS: Exo enzyme S
PMNs: Polymorphonuclear
CTX: Cytotoxin
ESBL: Extended Spectrum Betalactamases
MIC: Minimum Inhibitory Concentration
ANT: Aminoglycoside Nucleotidyl transferase
VIM: Veronese Imipenemase
IMP: Imipenemase
NDM: New Delhi Methalo Beta Lactamases
GIM: Germany Imipenemase
SPM: Sao Paulo metallo-beta-lactamase
SIM-1: Seoul Imipenemase
KDa: Kilo Daltone
MR-VP: Methyl Red-voges Prokouer Medium
OF: Oxidative Fermentative
TSI: Triple Sugar Iron Agar
SIM: Sulfide-Indol Motility
EMB: Eosin methylene-blue agar
PCR: Polymerase Chain Reaction
OF: Oxidative Fermentative
TSI: Triple Sugar Iron Agar
SIM: Sulfide-Indol-Motility
عنوان صفحه
فصل اول: مقدمه و مروري بر مطالعات مشابه. 1
1-1- خانواده پسود و موناداسه آ 2
1-2-1- خصوصیات مورفولوژیک P. aeruginosa. 5
1-2-3- هوازیهای اجباریObligate aerobes 5
1-2-8- شاخصهای بیماریزایی در P. aeruginosa. 11
1-2-8-2- آلژینات (Alginate) 12
1-2-8-4- پروتئازهای خارج سلولی.. 13
1-2-9- توکسینهای خارج سلولی.. 16
1-2-10- لوکوسیدین با وزن ملکولی بالا. 17
1-2-15- سیستم ترشحی نوع III 18
1-2-17- بیماریهای ناشی از P. aeruginosa. 20
1-2-17-4- عفونتهای مجرای تنفسی.. 21
1-2-17-5- عفونتهای استخوان و مفصل.. 22
1-2-17-6- عفونتهای سیستم عصبی مرکزی.. 22
1-2-17-7- عفونتهای دستگاه گوارش…. 22
1-2-17-8- عفونتهای پوست و بافت نرم. 23
1-2-17-9- عفونتهای دستگاه ادارای.. 24
1-2-17-11- عفونتهای استخوان و مفصل.. 24
1-2-17-12- عفونتهای سیستم عصبی مرکزی.. 24
1-2-17-13- اندوکاردیت عفونی.. 25
1-2-17-14- عفونتهای مجرای تنفسی.. 25
1-2-17-15- عفونت پوست و بافتهای نرم. 26
1-2-17-16- عفونتهای ادراری.. 26
1-2-19- شيوع مقاومت متالوبتالاکتامازها 27
1-2-20- انواع تيپهای متالوبتالاکتاماز 28
1-2-21- The Imipenemase(IMP) Type 28
1-2-22- The Veronese Imipenemase (VIM) Type 28
1-2-23- New Delhi Metalo β-lactamase-1 (NDM-1) Type 28
1-2-24- ديگر تيپهای متالوبتالاکتاماز 29
1-2-24-1- روشهای تشخيص متالوبتالاکتاماز 29
1-2-24-2- سنجس حساسيت) آنتی بيوگرام) 29
1-2-24-3- روش E.Test به وسيله نوار MBL. 30
مروری بر مطالعات گذشته. 31
2-1 بیان مسئله و اهمیت موضوع. 35
2-5-2- مکانکی آگار(Mac Conkey agar) 37
2-5-4- روش آماده سازی معرف کواکس جهت تست اندول.. 39
2-6-2- تعیین آنزیم متالوبتالاکتاماز 43
2-6-4- محدودیت و مشکلات اجرایی طرح.. 44
فصل چهارم: بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات… 69
فهرست جدولها
عنوان صفحه
جدول1-1- طبقه بندی بعضی از جنسهای خانواده پسودوموناسه آ که از نظر طبی اهمیت دارند [5]. 3
جدول 3-1- فراوانی نسبی آنزیم متالوبتالاکتاماز در نمونههای مورد بررسی به روش E.Test 52
جدول 3-2- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب نوع نمونه. 53
جدول 3-3- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب بخش…. 54
جدول 3-4- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب سن.. 55
جدول 3-5- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب جنس…. 56
جدول 3-7- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به جنتامایسین.. 58
جدول 3-8- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به کوتریموکسازول 59
جدول 3-9- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به سیپروفلوکساسین 60
جدول 3-10- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتریاکسون 61
جدول 3-11- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفپیم.. 62
جدول 3-12- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفوتاکسیم.. 63
جدول 3-13- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتازیدیم.. 64
جدول 3-14- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به پیپراسیلین.. 65
جدول 3-15- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به تیکارسیلین.. 66
جدول 3-16- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونههای مورد بررسی بر حسب مقاومت به ایمی پنم.. 67
فهرست شكلها
عنوان صفحه
شكل 3-1- نوار E.Test جهت تعیین آنزیم متالوبتالاکتاماز 68
-1- خانواده پسود و موناداسه آ[1]
اعضای خانواده پسود وموناداسه آ، باسیلهای گرم منفی متحرک با تاژکهای قطبی هستند. اکسیداز مثبت بوده و در محیطهای کشت ساده رشد میکنند. باکتریهای پسودوموناس باکتریهای خاکزی هستند که در خاک سبب ترشح سیدروفور شده و جذب آهن و برخی دیگر از عناصر ریزمغذی نظیر روی را امکانپذیر میسازد. بر خلاف جنسهای متعدد، تنها ایزولههای مطرح در بالینی اعضای پنج جنس زیر میباشند: Pseudomonas, Burkholderia, Stenotrophomonas, Acinetobacter و Moraxella [1]. بر اساس تشابه RNA ریبوزومی (rRNA)، سود وموناداسه آ را به 5 گروه تقسیم کرده اند که تنها سه گروه V , II , I پاتوژنهای انسانی هستند [2]. باکتریهای جنس پسودوموناس، به شکل میلهای راست یا کمی خمیده، دارای تاژک قطبی، بدون اسپور و گرم منفی میباشند. این باکتریها هوازی و از نظر منبع انرژی و کربن کموارگانوتروف هستند. از نظر نیازهای غذایی گونههای پسودوموناس نیاز غذایی بسیار ساده ای دارند. در شرایط آزمایشگاهی در محیطهای حاوی مقداری ماده آلی در pH خنثی بخوبی رشد میکنند. متابولیسم گونههای پسودوموناس تنفسی بوده وحالت تخمیری ندارند. این باکتریها قادرند از 150 ترکیب آلی بعنوان منبع کربن وانرژی استفاده نمایند [3].
جنس پسودوموناس دارای 57 گونه است، که بسیاری از آنها بیماریزا نیستند. گونههای پسودوموناس در دو گروه فلوئورسنت و غیر فلوئورسنت دسته بندی میشوند، که P. aeruginosa ، P.fluorescens و P.putida در گروه فلوئورسنت و P.stutzeri و P.mendocina در گروه غیر فلوئورسنت جای میگیرند. گونههای P.fluorescens و P.putida، گاه در آبزیان عفونت پدید میآورند. ولی نام آشناترین آنها،
P. aeruginosa است که در سطح پوست و غشاهای مخاطی و مدفوع وجود دارد و بیماریزای فرصت طلب در میزبانانهای گوناگونی است [4].
تعداد صفحه : 100
قیمت : 14700تومان
بلافاصله پس از پرداخت لینک دانلود فایل در اختیار شما قرار می گیرد
و در ضمن فایل خریداری شده به ایمیل شما ارسال می شود.
پشتیبانی سایت : ———- [email protected]
در صورتی که مشکلی با پرداخت آنلاین دارید می توانید مبلغ مورد نظر برای هر فایل را کارت به کارت کرده و فایل درخواستی و اطلاعات واریز را به ایمیل ما ارسال کنید تا فایل را از طریق ایمیل دریافت کنید.
*** *** ***
- 1
- 2